Hoe werkt een antiviraal medicijn?

Hoewel er nog steeds geen remedie is voor verkoudheid, is het griepvirus kwetsbaar gebleken voor aanvallen met medicijnen. Antivirale geneesmiddelen kunnen de duur van de ziekte verkorten, de ernst van de symptomen verminderen en complicaties helpen voorkomen. Er zijn 3 soorten griepvirussen - A, B en C - maar alleen de typen A en B veroorzaken seizoensgebonden epidemieën. Influenza type C veroorzaakt weinig of geen symptomen behalve milde luchtweginfecties. De structuur van influenza-type A- en B-virussen verschilt, wat invloed heeft op hoe ze reageren op specifieke antivirale geneesmiddelen. Twee klassen van antivirale geneesmiddelen op recept, neuraminidase-remmers (NAI's) en adamantanes, zijn beschikbaar voor het behandelen en voorkomen van influenza typen A en B bij zowel kinderen als volwassenen. Als u begrijpt hoe antivirale middelen werken, kunt u bepalen of het aangewezen is om antivirale middelen te zoeken.

Video van de dag

Neuraminidaseremmers

Griepvirussen infecteren cellen van het ademhalingssysteem, vermenigvuldigen en infecteren nabijgelegen cellen. De nieuwe virussen komen ook terecht in respiratoire secreties, die vervolgens worden gehoest of niezen in de omgeving, waar ze andere mensen gaan infecteren. NAI's bestrijden de griep op twee manieren. Ze voorkomen dat geïnfecteerde cellen nieuwe virussen vrijgeven, waardoor het virus naburige cellen niet infecteert en zich via respiratoire secreties naar anderen verspreidt. NAI's lijken ook te voorkomen dat het virus zich hecht aan en cellen infecteert. Vanaf 2016 zijn er 3 NAI's goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten. Oseltamivir (Tamiflu) wordt oraal toegediend, zanamivir (Relenza) wordt geïnhaleerd en peramivir (Rapivab) wordt intraveneus toegediend. INI's worden meestal tijdens epidemieën voorgeschreven aan mensen die symptomen van griep vertonen om te voorkomen dat het virus zich verspreidt. NAI's treden op tegen zowel influenza A- als B-virussen.

Adamantanes

Adamantanes, ook bekend als M2-remmers, worden toegediend voor de behandeling en preventie van influenza type A. Ze remmen een viruseiwit genaamd M2, dat essentieel is voor virusvermenigvuldiging. De M2-eiwitten van influenza A- en B-virussen verschillen en de adamantanes zijn alleen effectief tegen het M2-eiwit van type A-influenzavirussen. Door de vermenigvuldiging van influenza A-virussen te blokkeren, helpen adamantanes de duur en de ernst van griepverschijnselen te verkorten en de verspreiding van de ziekte te beperken.

Twee adamantanes zijn goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten, amantadine en rimantadine (Flumadine). Tijdens het griepseizoen 2005-2006 vonden de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie echter dat 92 procent van de geteste type A-influenzavirussen genetische veranderingen vertoonden die wijzen op resistentie tegen adamantaan-antivirale middelen. Dat niveau van resistentie blijft vanaf het griepseizoen 2015-2016. Vanaf 2016 raadt CDC adamantanes niet aan voor influenza vanwege de wijdverspreide resistentie van geneesmiddelen onder de stammen van type A-influenza die momenteel in omloop zijn.

Doeltreffendheid van NAI's

In een analyse van "klinische Cochrane Database of Systematic Reviews" uit april 2014 werd uit 107 klinische rapporten de effectiviteit van NAI voor influenza onderzocht. De auteurs vonden dat oseltamivir de duur van griepsymptomen bij volwassenen en anders gezonde kinderen met ongeveer een dag verkortte. Dit effect werd echter niet gezien bij kinderen met astma. Zanamivir verkort de symptoomduur van griep bij volwassenen, maar niet bij kinderen, met ongeveer een halve dag. Zowel oseltamivir en zanamivir verminderden het risico op het ontwikkelen van griepverschijnselen bij mensen die werden blootgesteld aan een andere persoon met influenza. Echter, de review vond een gebrek aan bewijs dat bevestigt dat elk medicijn het risico op complicaties door de griep vermindert, vooral longontsteking, of dat ze het risico op ziekenhuisopname of overlijden verlagen.

Peramivir is in december 2014 goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten, dus er is minder ervaring met dit geneesmiddel dan met de oudere NAI's. Een studie van 300 volwassenen die in november 2010 in "Antimicrobial Agents and Chemotherapy" werden gepubliceerd, vond dat peramivir de duur van griepsymptomen met ongeveer een dag verlaagde. Een onderzoek met 338 volwassenen en kinderen die in het ziekenhuis opgenomen waren met de griep, vond peramivir slechts in geringe mate effectief in het verminderen van de duur en intensiteit van griepsymptomen, zoals gemeld in de "Klinische infectieuze ziekten" van augustus 2014. De auteurs merkten echter op dat de studie ontwerpfouten had die de resultaten mogelijk hadden beïnvloed. Vanaf 2016 is peramivir niet goedgekeurd in de Verenigde Staten voor gebruik bij kinderen of voor de preventie van griep.

Wie moet overwegen om NAI's te nemen

Antivirale medicijnen kunnen helpen bij het voorkomen van de griep als u bent blootgesteld aan het virus of bij de behandeling van de ziekte als u ziek wordt. Antivirale griepbehandeling met NAI's kan voor iedereen worden overwogen, maar de geneesmiddelen zijn het meest effectief als ze binnen 48 uur na uw eerste symptomen worden gestart. CDC beveelt NAI-behandeling aan voor mensen met griepsymptomen die een verhoogd risico hebben op complicaties door influenza, waaronder: - Volwassenen ouder dan 65 jaar en kinderen jonger dan 2 jaar. - Zwangere vrouwen en vrouwen die binnen 2 weken na de bevalling zijn geboren. - Mensen met bestaande gezondheidsproblemen zoals HIV, diabetes, morbide obesitas, epilepsie en hart-, long-, lever- en nieraandoeningen. - Indianen en Alaskanen. - Bewoners van rusthuizen en andere voorzieningen voor langdurige zorg.

Mogelijke bijwerkingen

Bijwerkingen met zanamivir zijn zeldzaam, hoewel het medicijn niet wordt aanbevolen voor mensen met longaandoeningen zoals astma of chronische obstructieve longziekte. Het inhaleren van het medicijn kan deze aandoeningen verergeren. De meest voorkomende bijwerkingen van oseltamivir zijn misselijkheid, braken en diarree. Diarree is de meest voorkomende bijwerking van peramivir. Zelden zijn verlaagde niveaus van een type witte bloedcellen gemeld. Alle NAI's waarschuwen voor de zeldzame mogelijkheid van ernstige bijwerkingen. Deze omvatten ernstige allergische of huidreacties en psychiatrische effecten zoals veranderd of abnormaal gedrag en het contact verliezen met de realiteit. Adamantanen komen in de hersenen en kunnen bijwerkingen zoals angst, slapeloosheid, humeurigheid en concentratieproblemen veroorzaken.Rimantadine veroorzaakt meestal minder bijwerkingen van het zenuwstelsel dan amantadine. Misselijkheid, braken en maagklachten zijn mogelijk met beide geneesmiddelen.

Antivirale geneesmiddelen tegen griep zijn niet voldoende bestudeerd om de mogelijke effecten op de ontwikkeling van de foetus te bepalen. Ze kunnen worden gebruikt als de potentiële voordelen opwegen tegen de risico's voor zwangere vrouwen. Kleine hoeveelheden oseltamivir en zanamivir gaan over in de moedermelk, maar lijken geen risico te vormen voor een baby die borstvoeding heeft gekregen. Het is niet bekend of peramivir in de moedermelk terechtkomt.

Waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen

Symptomen van griep zijn koorts van 100 tot 104F, spierpijn, vermoeidheid en loopneus en verstopte neus. De meeste mensen overwinnen alleen de griep, maar het kan ernstige complicaties hebben, zoals longontsteking, infecties van de sinussen, uitdroging en verergering van chronische medische aandoeningen. Griepcomplicaties kunnen tot de dood leiden, dus is het belangrijk om hulp te zoeken als zich waarschuwingssignalen ontwikkelen.

Tekenen dat u moet worden geëvalueerd door een zorgverlener zijn onder andere moeite met ademhalen, verwarring, plotselinge duizeligheid en symptomen van vloeken die beginnen te verbeteren maar dan terugkeren. Waarschuwingssignalen dat een kind naar de eerstehulpafdeling moet worden gebracht, zijn onder meer moeilijk ademhalen of luidruchtig ademen, huilen zonder tranen, blauwachtige huidskleur, onvermogen om voedsel achter te laten, weigering om te eten en teruggetrokken, lusteloos of ongewoon slaperig.